Indemnisation des travailleurs

L’indemnisation des accidents du travail est une assurance, payée par votre employeur, qui fournit des prestations en espèces et des soins médicaux si vous devenez invalide en raison d’une blessure ou d’une maladie liée à l’exercice de votre travail. Tous les employés de l’État sont couverts par la loi sur les accidents du travail. Si le décès résulte d’une blessure ou d’une maladie liée au travail, des prestations sont payables à votre conjoint survivant et/ou à d’autres personnes à charge. La compagnie d’assurance pour les employés de l’État est le New York State Insurance Fund (NYSIF).

IMPORTANT: Pour que NYSIF puisse payer des prestations de remplacement du salaire, il doit avoir un rapport d’accident de votre employeur et un rapport médical d’un médecin indiquant que votre invalidité est due à votre blessure liée au travail.

1. OBTENIR les premiers soins ou tout autre traitement médical nécessaire dès que possible. Veillez à informer votre prestataire de soins de santé que vos blessures sont liées au travail afin que les informations médicales soient envoyées à NYSIF. Votre prestataire de soins de santé doit être autorisé par la commission des accidents du travail (Workers' Compensation Board - WCB), sauf en cas d'urgence. Pour trouver un prestataire agréé, visitez le site web de la WCB à l'adresse wcb.ny.gov ou appelez le 1-877-632-4996. N'oubliez pas que toutes les factures médicales liées à votre accident du travail sont à la charge de votre assurance accidents du travail par l'intermédiaire de NYSIF (et non de votre assurance maladie).

2. AVISEZ LE SYSTÈME DE DÉCLARATION D’ACCIDENT (SRA) au 1-888-800-0029 pour signaler une blessure ou une maladie liée au travail. Assurez-vous d’écrire votre numéro d’incident ARS. Le centre d’appels ARS est ouvert de 8h00 à 17h00 HNE, du lundi au vendredi et le centre d’appels est fermé les jours fériés. Vous pourrez laisser un message après les heures d’ouverture et les fins de semaine et les jours fériés. Si un message est laissé, un représentant du centre d’appels vous rappellera le jour ouvrable suivant afin de signaler votre blessure ou maladie. Une lettre d’accusé de réception vous sera envoyée par la poste après que votre incident aura été signalé à l’ARS. CEPENDANT, un appel à l’ARS ne déclenche pas automatiquement un rapport d’indemnisation des accidents du travail à la CAT et au NYSIF. Un rapport de votre blessure n’est soumis par votre bureau du personnel que si certains critères sont remplis, notamment :

     un. Traitement médical au-delà des premiers soins; et/ou

     b. Un quart de travail perdu (une journée de travail perdue COMPLÈTE); et/ou

     c. Plus de deux traitements de premiers soins.

3. AVISEZ votre superviseur de votre blessure et de la façon dont elle s’est produite dès que possible, en suivant les procédures de déclaration d’accident de votre organisme. Si vous omettez d’informer votre employeur par écrit dans les 30 jours civils suivant la date de l’accident qui a causé votre blessure, vous risquez de perdre le droit aux prestations d’indemnisation des accidents du travail. Dans le cas d’une maladie professionnelle, vous devez déposer une réclamation dans les deux ans suivant le fait que vous saviez ou auriez dû savoir que la maladie était liée au travail, selon la date la plus tardive.

4. VÉRIFIEZ l’article sur l’indemnisation des accidents du travail de votre contrat. Les avantages de la loi sur les accidents du travail pour de nombreux employés de l’État de New York sont améliorés dans les conventions collectives et varient selon l’unité de négociation et la date initiale de la blessure ou de la condition. Veuillez consulter : l’article 11 des accords CSEA, l’article 13 des accords sur les unités de services PEF et Rent Regulations, l’article 14.9 des accords SSU et SSPU et la section sur les accidents du travail du Handbook for Management/Confidential Employees.

PAR LA SUITE, vous devriez :

• SUIVEZ les instructions de votre fournisseur de soins de santé pour accélérer le rétablissement complet.
• RESTEZ en contact avec votre employeur.
• INFORMEZ votre employeur du nom et de l’adresse de votre fournisseur de soins de santé.
• FOURNISSEZ à votre agence les documents médicaux requis.
• RAPPELEZ à votre médecin d’envoyer des renseignements médicaux pour tous les services liés aux accidents ou aux maladies au NYSIF et à la CAT.
• REPORTEZ-VOUS au numéro de dossier de votre transporteur lorsque vous appelez NYSIF.
• ASSISTER à des examens médicaux indépendants (IME) comme prévu par NYSIF.
• ASSISTER aux audiences de la CAT qui pourraient avoir lieu dans votre cas si vous êtes avisé de comparaître.
• COMMUNIQUEZ avec votre agence avant de retourner au travail, en suivant les procédures de retour au travail de votre agence.
• RETOURNEZ au travail dès que vous le pouvez. En vertu de certains contrats, la direction est tenue de fournir un autre poste de service lorsque votre invalidité est de 50 pour cent ou moins et vous reprendrez vos fonctions complètes dans les 60 jours (tel que déterminé par votre fournisseur de soins de santé traitant). Dans de telles circonstances, vous aurez la possibilité de retourner au travail dans le cadre d’une affectation qui tient compte de votre handicap. Si vous choisissez de NE PAS retourner au travail, des conséquences graves peuvent en résulter. De plus, si vous ne retournez pas au travail après avoir été jugé apte au travail, la CAT peut refuser tous les avantages salariaux.

Remarque : Si vous avez des questions sur votre statut de congé, vos crédits de congé, votre admissibilité à un supplément, les procédures de retour au travail ou le Programme de tâches de remplacement obligatoires ou Affectation à des fins légères, appelez votre agence ou le Centre de services aux entreprises, le cas échéant.

Si vous avez des questions au sujet de votre demande d’indemnisation des accidents du travail, de vos paiements de remplacement de salaire du NYSIF ou de la réception d’un traitement médical, appelez votre gestionnaire de cas du NYSIF.

1. VOUS AIDER à obtenir un traitement médical immédiat ou les premiers soins.

2. VOUS FOURNIR un dossier d’information sur le demandeur qui comprend un formulaire de réclamation des employés (C-3), un formulaire de décharge HIPAA (C-3.3), des informations sur l’obtention de représentations et des informations concernant l’utilisation du réseau de pharmacies.

3. SIGNALEZ la blessure à NYSIF immédiatement, conformément aux exigences de déclaration de la Loi sur les accidents du travail, en soumettant le premier rapport de blessure (FROI) à NYSIF et à la CAT dans les 10 jours civils suivant l’accident.

Remarque : La Loi sur les accidents du travail exige que votre organisme dépose un rapport pour tout accident entraînant des blessures corporelles qui entraîne une perte de temps par rapport aux tâches normales au-delà de la journée de travail ou du quart de travail au cours duquel l’accident s’est produit, ou qui nécessite un traitement médical au-delà des premiers soins ou plus de deux traitements par un médecin ou des personnes prodiguant les premiers soins. Un rapport de maladie professionnelle doit également être fait par votre agence par le biais d’une soumission du FROI.

4. SE CONFORMER à toutes les demandes de renseignements de la CAT et du NYSIF, comme les relevés de vos gains avant et après votre accident (C-240), les rapports de la date de votre retour au travail (C-11 et C-256.2) ou d’autres rapports qui peuvent être nécessaires pour déterminer votre état de travail à la suite de votre blessure.

5. SOUMETTRE les transactions nécessaires en temps opportun et conformément aux procédures du Bureau du contrôleur de l’État (CVMO) (Bulletin de paie 1366) pour initier, modifier ou arrêter les congés d’indemnisation des accidents du travail ou les paiements de salaires supplémentaires.

6. Vous informer de vos droits et responsabilités en ce qui concerne la déclaration des accidents, la soumission de documents médicaux à votre agence, l’état des congés, l’application régulière de la loi et les procédures de retour au travail.

7. ÉLABORER une autre affectation si vous devenez admissible à participer au Programme de service de remplacement obligatoire ou à l’affectation de service léger, le cas échéant.

1. VÉRIFIEZ les faits. NYSIF vérifie les réclamations d’accidents liés au travail, en recevant l’assistance et la coopération de toutes les parties impliquées.

2. DÉPOSER un premier avis de blessure (FROI) au nom de l’employeur, auprès de la CAT.

3. PAYEZ dans les cas incontestés où le temps perdu dépasse sept jours civils et que vous n’êtes pas payé par votre employeur. Commence le paiement de l’indemnisation dans les 18 jours civils suivant le début de votre invalidité ou dans les 10 jours civils suivant la connaissance de votre blessure par votre employeur, selon la plus grande des deux.

4. PAYER dans les cas non contestés, les factures médicales liées à la causalité et la pharmacie prescrite par les fournisseurs de soins médicaux autorisés de la CAT selon le barème des frais médicaux de NYS.

5. VOUS FOURNIR une déclaration écrite de vos droits en vertu de la Loi sur les accidents du travail dans les 14 jours civils ou accompagnant la vérification initiale, selon la première éventualité.

6. DÉPOSER un avis auprès de la CAT en soumettant un rapport subséquent de préjudice (RSOI), indiquant soit que le paiement de l’indemnisation a commencé, soit les raisons pour lesquelles les paiements ne sont pas effectués. Un tel avis doit être déposé dans les 18 jours civils suivant le début de l’invalidité ou dans les 10 jours civils suivant la connaissance de votre blessure, selon la période la plus longue. Une copie doit être envoyée par la poste à vous et à votre représentant, le cas échéant.

7. CONTINUEZ de vous verser des prestations toutes les deux semaines pour votre absence du travail liée à l’indemnisation des accidents du travail, correspondant à votre degré d’invalidité.

8. AVISER la CAT avec un nouveau SROI lorsque l’indemnisation est arrêtée ou modifiée. Lorsque nysif a reçu l’ordre de poursuivre les paiements de la CAT, aviser la CAT (formulaire RFA-2) de son intention d’arrêter ou de modifier l’indemnisation. Ces avis doivent être envoyés rapidement et doivent être accompagnés des renseignements médicaux ou d’autres éléments de preuve sur lesquels l’action est fondée, ou s’y référer. Une copie de l’avis doit vous être envoyée par la poste, ainsi qu’à votre représentant, le cas échéant.

9. CONSIDÉREZ la nécessité de planifier des examens médicaux indépendants en votre nom pour vérifier l’invalidité continue.

10. ASSISTER AUX AUDIENCES sur votre cause chaque fois qu’elles sont prévues par la CAT et se conformer aux directives de la CAT et de ses juges.

11. INDEMNITÉS DE PAYE versées par les juges de droit ou la CAT dans les 10 jours civils, sauf en cas de demande de révision.

12. RÉPONDRE aux demandes de préautorisation de votre médecin traitant (C-4Auth) et aux demandes de dérogation aux lignes directrices de traitement médical (MG-2) dans les 30 jours suivant la réception (ou dans les 15 jours suivant la réception du MG-2 qui ne nécessitent pas la planification d’un EMI).

Quels sont vos avantages médicaux?

Vous avez droit à tous les soins médicalement nécessaires liés à votre blessure ou à votre maladie, y compris les visites au bureau, les traitements ostéopathiques, dentaires, podiatriques, psychologiques et chiropratiques, les soins chirurgicaux et hospitaliers, les radiographies, les tests de laboratoire, les médicaments prescrits, les services infirmiers autorisés et la fourniture, la réparation ou le remplacement d’appareils médicaux ou chirurgicaux ou de prothèses.

Vous êtes libre de choisir n'importe quel prestataire autorisé à fournir des soins médicaux par la CAT. Vous pouvez obtenir une liste des prestataires médicaux autorisés en visitant le site web de la WCB à l'adresse wcb.ny.gov ou en appelant le 1-800-781-2362. Le coût des services médicaux nécessaires liés à votre accident du travail ou à votre maladie est pris en charge par NYSIF. Votre médecin ne peut pas vous demander d'honoraires. Toutefois, si votre demande d'indemnisation est contestée par la NYSIF, votre médecin peut vous demander de signer le formulaire A-9 garantissant un paiement de votre part si la CAT rejette votre demande ou si vous n'y donnez pas suite.

Vous devriez coordonner avec vos fournisseurs de soins de santé et d’indemnisation des accidentés du travail afin que les factures puissent être soumises dans le cas où les blessures ne sont pas indemnisables. Une façon d’éviter les problèmes consiste à sélectionner des médecins traitants qui sont autorisés par la CAT et qui sont des fournisseurs participants à votre régime d’assurance maladie. NE SOUMETTEZ PAS de factures à deux transporteurs, l’un aussi ordinaire et l’autre comme invalidité professionnelle, car cela entraînerait un refus de prestations.

Quels sont les remplacements de salaire disponibles?

Le niveau de remplacement du salaire est déterminé par l’entente négociée qui vous est applicable. Les différents niveaux de remplacement des salaires comprennent :

1. Les prestations légales prévoient une indemnité hebdomadaire calculée selon la formule suivante : 2/3 x le salaire hebdomadaire moyen de l'employé blessé pour l'année précédente à compter de la date de l'accident (jusqu'à un montant maximum) x le pourcentage d'invalidité/de déficience temporaire. Le montant maximum est basé sur le salaire hebdomadaire moyen de l'État de New York (NYSAWW). Le NYSAWW est le salaire hebdomadaire moyen de l'État de New York pour l'année civile précédente, tel qu'il est communiqué par le Commissioner of Labor au Superintendent of Insurance le 31 mars de chaque année. Reportez-vous au barème des taux maximaux à l'adresse suivante : wcb.ny.gov/content/main/Workers/ScheduleMaxWeeklyBenefit.jsp.

Remarque : Le taux de prestations qu’un prestataire reçoit est déterminé par la date de la blessure et n’augmente pas avec les changements ultérieurs dans les prestations maximales.

2. En vertu de certains contrats, un programme de rémunération supplémentaire, qui complète la prestation légale pour une période maximale de neuf mois, de sorte que le remplacement total du salaire équivaut à 60 % du salaire brut de l’employé avant l’invalidité.

3. En vertu de certains contrats, les employés blessés peuvent recevoir jusqu’à six mois de congé à plein salaire.

Les avantages contractuels varient non seulement en fonction de l’entente négociée, mais aussi en fonction de la date de l’invalidité, de la gravité de l’invalidité et des options offertes par l’employé. Consultez votre convention collective pour connaître les détails précis de chaque prestation.

Y a-t-il une période d’attente?

Les employés qui sont admissibles à des prestations de remplacement de salaire en vertu de la Loi sur les accidents du travail ne reçoivent aucun remplacement de salaire pendant les sept premiers jours civils d’invalidité (qui est la période d’attente initiale de la Loi sur les accidents du travail), à moins que l’invalidité ne s’étende au-delà de 14 jours civils. Si votre invalidité dure entre huit et 14 jours civils, vous pourriez avoir droit à des remplacements de salaire pour les jours qui tombent dans cette période. Si votre invalidité s’étend au-delà de 14 jours civils, vous pourriez avoir droit à des prestations de remplacement du salaire rétroactives à votre premier jour d’invalidité. Vous avez la possibilité d’utiliser les crédits de congé accumulés pour couvrir vos absences au cours des sept premiers jours civils. Vous devez aviser votre agence si vous ne souhaitez pas facturer de crédits pendant la période d’attente initiale. Les employés qui sont admissibles à rester sur la liste de paie de leur organisme pendant le congé d’indemnisation des accidents du travail à plein salaire reçoivent des prestations dès le premier jour d’invalidité.

Pouvez-vous utiliser vos accumulations de congés?

L’utilisation des accumulations de congés dépend de l’entente négociée qui vous est applicable. La plupart des employés ne peuvent pas facturer de crédits de congé, sauf pendant les sept premiers jours civils de la période d’attente initiale. Si, lorsque vous retournez au travail, vous êtes absent pour des journées partielles liées à votre incident d’indemnisation des accidents du travail, vous pouvez utiliser vos congés accumulés pour couvrir ces absences. Pour toute journée complète d’absence, vous serez mis en congé sans solde et pourriez être admissible à des prestations de remplacement de salaire de NYSIF. (Voir le libellé spécifique du contrat pour déterminer les avantages disponibles et la section ci-dessous sur autres avantages concernant vos droits pendant votre congé sans solde.)

Quand recevrez-vous des paiements de remplacement de salaire?

À moins que NYSIF, en tant que compagnie d’assurance de l’État de New York, ne conteste votre réclamation, le premier paiement doit être effectué dans les 18 jours civils suivant le début de votre invalidité ou 10 jours civils après que votre employeur a eu connaissance de votre accident, selon la dernière éventualité, si vous n’êtes pas payé par votre agence. Pour que NYSIF puisse payer des prestations de remplacement du salaire, il doit avoir un rapport d’accident de votre employeur et un rapport médical de votre médecin indiquant que votre invalidité est liée à votre blessure. Les paiements sont alors dus toutes les deux semaines pour la période de votre invalidité. Si vous recevez un avis de NYSIF indiquant que votre réclamation est contestée, appelez NYSIF ou votre agence.

Remarque: Si votre contrat prévoit un paiement de salaire supplémentaire, vous recevrez deux chèques à peu près au même moment au début de votre invalidité - un chèque de votre agence pour les deux semaines que vous avez travaillées avant votre accident (chèque de paie de décalage) et un chèque de remplacement de salaire de NYSIF pour la période initiale de votre invalidité. Comme vous avez reçu ces deux chèques à peu près au même moment, vous n’êtes plus sur un cycle de paie décalé de deux semaines. Par conséquent, lorsque vous récupérerez, retournerez au travail et serez rétabli dans la masse salariale de votre agence, vous devrez rattraper cette période de décalage de deux semaines. Par conséquent, vous ne recevrez pas votre premier chèque de paie d’agence avant d’avoir travaillé pendant environ quatre semaines à compter de votre retour au travail.

Comment votre taux de remplacement salarial sera-t-il déterminé?

Si vous êtes classé comme « totalement » invalide et que vous êtes admissible à des prestations de remplacement du salaire, vous recevrez les deux tiers de votre salaire hebdomadaire moyen, mais pas plus que la prestation maximale permise. Votre salaire hebdomadaire moyen est déterminé par NYSIF en fonction des registres de paie de l’année précédant la date d’invalidité ou d’accident.

Si vous êtes admissible à des paiements supplémentaires, vous recevrez un remplacement total du salaire (prestation légale plus paiement supplémentaire) qui équivaut à 60 % du salaire brut d’avant l’invalidité.

En vertu de la Loi sur les accidents du travail, les invalidités sont classées en plusieurs groupes. Lorsqu’une invalidité est classée comme totale, vous recevrez le maximum de prestations en fonction de votre salaire hebdomadaire moyen. Lorsque votre invalidité est classée comme partielle, vous recevrez un pourcentage de votre prestation maximale en fonction de votre salaire hebdomadaire moyen et vous pourriez être admissible à participer au Programme de tâches de remplacement obligatoires ou à l’affectation de service léger décrite ci-dessus. Contactez votre agence pour plus de détails.

Quels sont vos autres avantages?

Les autres avantages offerts aux travailleurs blessés varient selon l’unité de négociation. Ces avantages peuvent inclure des salaires supplémentaires, une couverture d’assurance maladie, un crédit de service de retraite, l’ancienneté, etc. Les informations sur les autres avantages sont détaillées dans les différents contrats syndicaux.

Que se passe-t-il en cas de décès ?

Si vous décédez à la suite d'une blessure indemnisable, votre conjoint survivant et les personnes à votre charge, telles que définies par la loi, peuvent avoir droit à des prestations hebdomadaires en espèces en vertu de la loi sur les accidents du travail de l'État de New York. De plus amples informations sont disponibles sur le site web de la commission des accidents du travail (wcb.ny.gov) ou au centre d'appel (877) 632-4996.

Quelles sont vos prestations de sécurité sociale?

Si vous êtes gravement et définitivement invalide, vous pouvez avoir droit au paiement de prestations mensuelles de sécurité sociale, à condition que vous soyez couvert par la loi fédérale sur la sécurité sociale. Pour plus d’informations sur ces prestations de l’assurance invalidité fédérale, écrivez ou appelez le bureau local le plus proche de l’Administration de la sécurité sociale.

Êtes-vous admissible à la retraite d’invalidité?

Si vous devenez inapte de façon permanente, physique ou mentale, et que vous êtes incapable d’exercer votre emploi en conséquence directe d’un accident du travail qui n’était pas dû à votre propre négligence délibérée, vous pourriez être admissible à une prestation de retraite d’invalidité accidentelle. Contactez le système de retraite de l’État de New York pour plus d’informations.